心力衰竭是一种慢性疾病，当心脏失去有效泵血、无法满足身体需求时就会出现。据医院介绍，心力衰竭是65岁以上人群住院的首要原因。这种疾病对日常生活的影响以及随访的复杂性，使医疗专业人员之间开展协调护理成为必要。
通过设立社区心力衰竭单元，萨拉戈萨第二医疗区加强了医院与各健康中心之间的合作。除心脏科和内科共同参与外，护理、社会工作和药学等专业也加入其中，并与初级保健部门保持密切协调。该模式计划纳入其他专科，为患者需求提供全面应对方案。
LOLA：利用人工智能在家中进行随访
Lola是一款对话式人工智能工具，可让医护人员与居家患者保持联系。自2月启动以来，该系统已服务400多名心力衰竭患者。系统会监测病情可能恶化的迹象，并生成提醒，由护理团队进行审核，以评估是否有必要采取干预措施。
当提醒显示患者可能处于风险状态时，护理人员会联系患者，评估其情况，并尽早采取必要措施。这种远程随访补充了现场问诊，并加强了患者出院后的临床监测。在这一阶段，该单元致力于预防可能导致再次住院的病情失代偿。
“我们的成功在于让患者减少住院次数，并能在家中生活得更久、更好。”米格尔·塞尔韦特医院心脏科主任查罗·奥尔塔斯表示。这位专家解释说，该单元的目标是在患者住院后继续陪伴他们，通过清晰且协调的医疗路径，帮助避免心力衰竭引发的并发症和再次住院。
在萨拉戈萨与初级保健部门协调运行的单元
新单元位于米格尔·塞尔韦特医院七层，设有心脏科和内科专门诊室、日间医院，以及负责持续随访的护理人员。该单元于2月开始运行，目前正在逐步开展工作，是多个专科经过数年合作、不断改善心血管护理的成果。
许多患者是同时患有多种疾病的老年人，需要接受不同专业人员的治疗。与家庭医学部门的协调旨在避免重复就诊和治疗调整缺乏协同，同时减少本可避免的再次住院。“从整体上照护每一位患者”是该院内科主任皮拉尔·菲格拉斯所概括的理念。
该单元在萨拉戈萨第二医疗区第五届初级保健—医院心脏科医护联合研讨会上正式介绍。研讨会于10月19日星期一在米格尔·塞尔韦特儿童医院举行，议程包括专业人员和患者参与，以及面向初级保健部门的实用超声心动图检查工作坊，旨在支持社区环境下心力衰竭的诊断和随访。
